| 項目 | 記入内容 |
| 遺言書有無 | 下記の項目から選択します 書いていない/自筆証書遺言/公正証書遺言/秘密証書遺言/遺言信託/死因贈与契約/その他 |
| 遺言書メモ | 保管場所や委託先への連絡先などを記入します。 |
| 財産一覧有無 | 下記の項目から選択します 作っていない/作っている |
| 財産一覧メモ | 財産一覧の保管場所などを記入します。 |
| 財産管理を任せたい相手 | 下記の項目から選択します 配偶者/こども/後継人/その他/いない/家族・親族に一任する |
| 財産管理を任せたい相手メモ | 連絡先などを記入します |
| 形見分け有無 | 下記の項目から選択します してほしい/してほしくない/家族・親族に一任する |
| 形見分けメモ | 保管場所と分けてほしい方のお名前や連絡先などを記入します。 |
| 衣服処分有無 | 下記の項目から選択します 専門業者に委託/リサイクルショップに出す/寄付する/ゴミ処分にする/家族・親族に一任する |
| 衣服処分メモ | 委託先、寄付先の名称や連絡先などを記入します。 |
| アルバム・日記処分有無 | 下記の項目から選択します 全部残して欲しい/一部残して欲しい/全部処分して欲しい/一冊にまとめている |
| アルバム・日記処分メモ | 保管場所や保管期間などを記入します。 |
| 仏壇有無 | 下記の項目から選択します あり/購入したい/家族・親族に一任する |

