項目 記入内容
知らせてほしい医師 医師の氏名、連絡先などを記入します。
知らせてほしい人 氏名、連絡先などを記入します。
知らせてほしくない人 氏名などを記入します。
知らせて欲しい団体 団体名、連絡先などを記入します。
してほしいこと だれに、なにをしてほしいかなどを記入します。
知らせたいこと だれに、なにを知らせたいかなどを記入します。

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忘れたくない、残していきたい。
そして、もしものときに、キチンと伝えていきたい
あなたにとって大切な情報を、想いを、ガッチリお預かりします。